省直医保门诊十四种特殊疾病诊断标准 一、重症冠心病 诊断范围界定在以下四型：1、心绞痛型冠心病2、心肌梗死型冠心病3、缺血性心肌病型冠心病4猝死型冠心病。 （一） 心绞痛型冠心病 1、有典型症状和体征。（心绞痛严重程度分级3.4级，但仅供参考） 2、典型心电图或（排除其他因素的）心肌酶学改变。 3、冠脉造影：单支狭窄程度≥70%（左主干≥50%）；或两支以上狭窄均50%。 4、多层螺旋CT提示有明确冠状动脉狭窄。 具备1+2基本条件再加3或4任何一项符合诊断标准。 （二） 陈旧心肌梗死（见后单列） （三） 缺血性心肌病型冠心病 1、心脏扩大（排除其他疾病所致的心脏扩大，对有高血压、心绞痛病史者应重点考虑）。 2、心力衰竭3、4级。 3、心律失常（比较明显的心律失常，如出现短阵室速，24小时室早≥5000个）。1+2+3符合诊断标准。 （四） 猝死型心脏病 有发病的确切证据，经抢救存活者。 二、陈旧性心肌梗死 1、具有典型急性心梗病史（心电图、酶学改变等）。 2、急性心梗后8周内仍见陈旧心梗心电图。 3、放射核素检查显示梗死后斑痕。 4、冠脉造影，见三支冠脉中任何一支完全阻塞。 （具备1+2基本条件，再加3或4任何一项符合诊断标准。） 三、风心病 1、心脏彩超诊断。 2、典型临床症状体征，心功能3级。 （联合瓣膜病或单个瓣口中等程度的狭窄及关闭不全）。 1+2符合诊断标准。 四、高血压合并症 原则界定在按原发性高血压危险度的分层，属极高危险组。（1）血压水平（持续）3级（收缩压≥180mmhg/,舒张压≥110mmhg/。（2）高血压的1～2级伴靶器官损害。 要求：靶器官损害：心脏疾病（左心室肥大，心绞痛、心肌梗死，即往接受冠状动脉旁路手术、心力衰竭）；脑血管疾病（脑卒中或短暂性脑缺血发作、脑梗塞的头部CT检查结果）；肾脏疾病（蛋白尿或血肌酶升高）；周围动脉疾病；高血压视网膜病变（≥3级）。具备上述任何一条均符合诊断标准。 五、肺原性心脏病 原则界定在肺、心功能代偿期（包括缓解期）。 1、即往有慢性支气管炎、支气管哮喘或肺结核病史。 2、咳嗽、咳痰或喘息。 3、肺气肿体征、或伴肺内水泡音。 4、胸片显示慢性支气管炎或肺气肿表现、右心室增大、右下肺动脉干增宽等改变。 5、心电图显示电轴右偏、顺时针向转位、肺性p波等。 6、血气分析显示：动脉血氧饱和度下降，二氧化碳分压增高；肺原性心脏病肺心功能代偿。 六、肝硬化 1、具有乙肝、丙肝或其他慢性肝病等能引起肝硬化的病因。 2、门静脉高压症（脾大、腹水、侧支循环的建立，如食道和胃底静脉曲张等）。 3、肝功能（化验单）改变（相关酶学，白、球蛋白、胆红素）。 4、血液常规检查。 5、彩色B超（肝、脾、门、脾静脉数值）。 6、CT或MRI证明有肝硬化。 7、有因肝硬化脾切除史或肝穿病理证实。 （其中2、4、5、7、为可参照的硬性指标）。 七、脑梗塞 1、指颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮层支的完全卒中，患者表现为病灶对侧完全性偏瘫，偏身感觉障碍及向病灶对侧的凝视麻痹，可有头疼和意识障碍，呈进行性加重。 2、大面积脑梗塞经积极抢救治疗留有偏瘫、偏身感觉障碍或偏盲、言语障碍。 3、脑梗塞伴有明确功能障碍（大面积脑梗塞指梗塞面积超过4C�,或超过一个脑叶）。 八、脑出血 1、有脑出血病史。 2、恢复期指脑出血后2个月至数年，临床表现可有偏瘫、偏身感觉障碍、言语障碍、继发性癫痫等。 九、糖尿病合并症 原则界定在糖尿病伴慢性并发症。 （一）糖尿病合并血管病变。 大血管病变已有其他专病涵概，可不在此范围。重点放在对微血管病变的认定。 1、达到糖尿病肾病4期（临床肾病）。 （参考症状与体征：高血压、浮肿、低蛋白血症、贫血。尿蛋白定性阳性、管型尿）。 2、糖尿病视网膜病变达到2级（含2级）以上糖尿病眼底表现。 具备1、2任何一条均可诊断。 （二）糖尿病合并神经病变。 1、伴肢端感觉异常。 2、肌电示感觉，运动神经传导速度减慢。 具备1+2可做诊断。（对排尿障碍、尿潴留、残余尿等症状仅供参考）。 （三）糖尿病合并较严重的慢性感染或消耗性疾病。能够做出明确诊断的肺结核（非稳定期），糖尿病足，恶性肿瘤等。 十、慢性再生障碍性贫血 在已确诊为“慢性再生障碍性贫血”基础上，须具备 （1）临床症状与体征，感染轻、出血轻、贫血轻。 （2）实验室―血常规中性粒细胞数≥1.5*109/L 血红蛋白≥80g/L 血小板≥50*109/L 十一、精神分裂症 （1）体征 1、反复出现的言语性幻听。明显的思维松驰，言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏。 2、思维被插入，被撤走，被播散，思维中断，或强制性思维。 3、或被动、被控制，或被洞悉体验。 4、原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想。 5、思维逻辑倒错，病理性象征性思维，或词语新做。 6、情感倒错，或明显的情感淡漠。 7、紧张综合征，怪异行为，或愚蠢行为。 8、明显的意志减退或缺乏。 9、行为退缩，生活自理差。 同时具备4条以上。 （二）病程 1、满三年以上（含三年）精神病史，出具有精神专科医院住院三个月以上或累计住院二次以上病历。 2、无病历者，需要提供相关诊断检查资料，并经哈尔滨市第一专科医院会诊小组出具会诊诊断。 需同时符合（一）（二）条。 十二、系统性红斑狼疮（SLE） 1、原因不明低热，关节酸痛（关节炎）乏力 2、皮肤损害：面部碟形红斑、盘状红斑、指趾上斑点状瘀斑及萎缩 3、口腔或唇见溃疡、糜烂 4、光敏现象 5、多系统受累，如： ①肾脏损害，肾炎及肾病综合征表现 ②浆膜炎（胸膜炎或心包炎） ③神经系统改变，各种神经症状，情感障碍（幻觉、抑郁）狼疮脑病表现（癫痫发作…） ④食欲不振、肝肿大、肝功能异常 6、血液异常、白细胞减少、血小板减少、贫血、血沉加快 7、尿蛋白阳性（++以上），或管型尿 8、免疫学异常 ①抗核抗体阳性 ②血清中可检出各种自身抗体，如：抗单链dsDNA抗体（+）、抗双链dsDNA抗体（+）、抗Sm抗体（+）、抗RNP抗体（+）、抗SSA/RO抗体（+）、抗SSB/La抗体（+）等。 至少符合上述8项指标中的4项可确立诊断。 但应注意有时SLE，也可和其他几种结缔组织病并存。 十三、癫痫 癫痫应涵盖原因不明的特发性癫痫，和因脑病内各种明确病变或损伤所致的症状性癫痫。 诊断依据： 1、有可靠目击者提供的详细发作过程和表现。 2、脑电图（EEG）或视频脑电图（Video-EEG）见尖波、棘波、尖―慢波或棘―慢波等痫样放电表现。 3、癫痫病史»1年。 4、可见某些脑结构异常或病变（外伤后、囊虫）。 5、需排除某些疾病引起的癫痫症状发作（脑病、脑炎、低血糖、低血钙、药物中毒等）。 符合上述1、2、3条可以诊断。4和5为参考条件。 十四、帕金森病（PD） （一）主要标准： 1、四项主征----①静止性震颤；②肌强直；③运动迟缓；④姿势步态障碍。 至少具备上述4项中的两项且①、②项中必须具其一。 2、病史»1年 （二）次要指标： 1、中老年发病，缓慢进行。 2、左旋多巴治疗有效。 3、患者无眼外肌麻痹、小脑体征、体位低血压、锥体系损害和肌萎缩。 符合上述两项主要标准和三项次要指标中的两项就可以诊断，但要注意次要指标中第三项要求。 十五、慢性（重度）病毒型肝炎 （一）参阅门诊后住院病历，肝炎病程超过半年以上。 （二）肝功能指标至少有3项（含3项）以上异常，其中包括血清ALT和AST反复或持续升高，ALT和/(或)AST＞2倍正常值上限，白蛋白降低或A/G比值异常，丙种球蛋白升高。除前述条件外，凡白蛋白＜32g/L-＞35g/L，胆红素＞2-5倍正常值上限，凝血酶原活动度70-60%，胆碱酯酶≤5400u/L-4500u/L,4项监测中有一项达到上述成都着即可诊断。 （三）病历记载有明显或持续乏力、食欲不振、腹胀等肝炎症状，伴有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大且无门静脉高压症。 （四）影像检查出现慢性肝炎的相关表现，如肝脏B超可见：肝内回声增粗，边缘及轮廓异常，肝脏和（或）脾脏轻度肿大‚肝弥漫性病变。 （五）乙、丙肝病毒基因定量检测： 1、乙肝HBsAg阳性，HBeAg阳性，HBcAb阳性，或HBsAg阳性，HBeAb阳性，HBcAb阳性。丙肝抗HCV抗体阳性。 2、病毒直接标志物检测：乙肝HBV-DNA阳性，（HBeAg阳性，HBV-DNA≥105；HBeAg阴性，HBV-DNA≥104）。丙肝HCV-RNA阳性。 判断：必须具备一、二条和三、四、五条中的任何一项即可作出诊断。 治疗药物（医保目录内药品）： 1、抗病毒药物：首选核苷酸类的药物，拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦（乙型肝炎）、利巴韦林（丙型肝炎） 2、保肝降酶：水飞蓟宾、多烯磷脂酰胆碱、甘草酸肝胺、肝乐、还原型谷胱甘肽 十六、肺结核(重症) （一）诊断标准 参考住院病历（近一年），并符合下列条件之一： 1、长期慢性排菌 （1）一年以上 （2）肺CT：病变达两个肺野或以上 2、毁损肺 （1）一侧毁损，对侧伴活动性病灶 （2）肺功能：最大肺活量60%以下 （3）合并慢性心力衰竭或慢性呼吸衰竭 必须同时具备（1）（2）或（1）（3）项。 3、耐多药或多耐药 （耐药性必须包括“雷米封”和“利福平”） （二）相关检查检验项目（不是必检项目，可根据病情选择）（作为诊断参考） 1、肺CT 2、痰结核菌涂片 3、痰结核菌培养+药敏 4、肺功能 5、心电图 6、心脏超声 7、血气分析 8、X线胸片 注：是否排菌必须经痰结核菌培养和药敏实验。 ‚该病种鉴定必须由市级（含市级）以上专科医院进行。 十七、类风湿性关节炎 （一）参考住院病历（近一年），有类风湿性关节炎病史，（如持续性和对称性关节疼痛和压痛，关节肿胀，晨僵，关节畸形，骨质疏松以及关节外病变）。 （二）血液及细胞学检查 类风湿因子 抗环瓜氨酸肽抗体（CCP）.联合抗角蛋白抗体（AKA）.葡萄糖6-磷酸异构酶（GPI） （三）X线或CT或核磁共振出现影像学改变。 治疗药物（医保目录内药品）： 1、非甾体抗炎药 安康信 乐松 扶他林 2、缓解病情抗风湿药及免疫抑制剂 甲氨蝶呤 来氟米特 柳氮横吡啶 环磷酰胺 3、糖皮质激素 加强龙 4、免疫及生物治疗 类克 5、中药治疗 雷公藤 帕夫林 6、治疗继发骨质疏松的药物 钙尔奇D 罗盖全 阿发迪三 福善美 十八、慢性阻塞性肺病 （一）有慢性咳嗽.咳痰病史多年，有相关危险因素史（如吸烟等），并出现七段或呼吸困难等症状。 （二）胸部X线或胸部CT出现肺气肿德影像学改变，并除外其他慢性肺部疾患。 （三）肺功能检查：吸入支气管舒张剂FEV1/FVC＜70%、FEV1%＜80%预计值（中度.重度或极重度）。 治疗药物（医保目录内药品）： 1、控制感染：急性加重并有脓性痰时是应用抗生素德指标。如B-内酰胺（头孢霉素.阿莫西林）喹诺酮类 大环内酯类 2、祛痰止咳：盐酸氨溴索 N-乙酰半胱氨酸 惠菲宁口服 阿斯美 苏黄止咳胶囊 3、解痉平喘：氨茶碱 多索茶碱 异丙托溴铵气雾剂 噻托溴铵粉吸入剂布地奈德/福莫特罗 沙美特罗/丙酸氟替卡松 沙丁胺醇气雾剂 甲强龙片 4、免疫调节治疗：乌体林斯 斯奇康 泛福舒片 黑龙江省社会医疗保险局审核监督处 二O一三年三月一日